Туберкулез: пути заражения и предупреждения

Туберкулез: пути заражения и предупреждения

По археологическим находкам последнего времени, первобытный человек возник около 4 миллионов лет назад. Туберкулезом страдали люди и животные издревле, еще с доисторических времен глубокой древности - с тех пор существуют люди на земле. Этот недуг косила людей, загоняя их преждевременно в могилу.

В 1904 на территории Германии вблизи Гейдельберга нашли скелета человека, жившего в каменном веке. (Примерно за 5000 лет до н.э.). Врач Бартельс (Bartels) установил туберкулезное поражение нескольких грудных позвонков в этой находке.

В мумифицированных трупов египтян, живших за 2000-2750 лет до н.э. нашли туберкулезное поражение костей. Оттуда взяли детрит, посеяли на питательную среду и выросли живые возбудители туберкулеза. Заразили ими морских свинок и морские свинки заболели туберкулезом.

В конце XIX века - начале ХХ века была всемирная эпидемия туберкулеза. Эта опасность для человечества стала толчком к значительным открытиям относительно победы на туберкулезом. В 1882 немецкий ученый Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, которого назвали его именем - палочкой Коха, а сейчас этого возбудителя называют микобактерией туберкулеза.

В 1887 наш соотечественник из Галичины Иван Пулюй открыл х-лучи, а затем в 1895 их открыл немецкий ученый Кондрат Рентген, за что он получил Нобелевскую премию. Это положило начало развитию рентгенологии и улучшило диагностику туберкулеза.

В 1919 французские ученые Кальмет и Герен разработали вакцину БЦЖ. Она представляет собой живые подавлены (авирулентные) микобактерии туберкулеза бычьего вида. Это открытие положило начало прививки против туберкулеза.

В 1944 американский бактериолог Ваксман, родившийся на Винничине, а учился в Одессе, получил антибиотик стрептомицин, который оказался эффективным против туберкулеза. Так с завершением антибактериальным эры началась антибактериальная эра борьбы с туберкулезом. С 1954 в медицинскую практику вошли такие противотуберкулезные препараты как ПАСК, Тибон, препараты группы ГИНК. С 1965 начали применять эффективный и сейчас антимикобактериальная препарат - рифампицин. И до сих пор эффективного противотуберкулезного препарата в мире не найдено.

Сейчас треть населения земного шара инфицирована микобактериями туберкулеза. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают 7 - 10 млн. Человек. Общее количество больных в мире достигает 50 - 60 млн .. Это несколько больше всего населения Украины или Франции.

Один больной туберкулезом может инфицировать в среднем 10-15 здоровых лиц, а если он знаходитимеся в школе, театре или в общественном транспорте, то больше. Это способствует значительному распространению туберкулеза. Вот почему Всемирная Организация Здравоохранения в 1993 году провозгласила туберкулез глобальной опасностью. В последнее время ежегодно 24 марта все страны мира отмечают Всемирный день борьбы с туберкулезом.

С 1995 в Украине зарегистрирована эпидемия туберкулеза. Сегодня эпидемический состояние наблюдается не только в Украине, но и во многих странах мира, прежде всего в тех, где низкий уровень жизни. К ним отнесены все посткоммунистические страны, большинство стран Африки и Азии.

Эпидемия туберкулеза характеризуется как триединая эпидемия. Это означает, что эпидемия туберкулеза содержит три составляющих.

Первая составляющая включает рост заболеваемости типичный туберкулез, то есть такой, который наблюдался в антибактериальным эру.

Вторая составляющая эпидемии предопределена химиорезистентным туберкулезом, которая распространяется быстрыми темпами и создает большую опасность. Дело в том, что в Украине до 1 января 2001 не хватало противотуберкулезных препаратов. Больные лечились нерационально, малыми дозами препаратов, делали перерывы в лечении и это привело к тому, что микобактерии туберкулеза привыкли ко многим препаратам. Эта привычка у микобактерий передается по наследству из поколения в поколение. Таким образом, если здоровый человек заразится стойкими к противотуберкулезным препаратам микобактериями, то тогда ее нельзя лечить этими препаратами, поскольку они неэффективны. Из-за отсутствия новых противотуберкулезных препаратов существующие ныне препараты становятся неэффективны и больные не могут вылечиться. Часто у них туберкулез прогрессирует и они умирают. Сегодня в Украине около 25,0% новых больных заразились химиорезистентными микобактериями. В некоторых странах мира эта цифра достигает 50,0%.

Третья составляющая эпидемии предопределена туберкулезом на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) и в инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Несмотря на то, что около 90,0% взрослого населения Украины инфицированы микобактериями туберкулеза, то если кто-либо из них заразится ВИЧ или заболеет СПИДом, то из-за снижения иммунитета половина ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом заболевает туберкулезом.

Мы проанализировали 142 больных СПИДом В 49,3% больных СПИДом развился туберкулез. Их лечили только от туберкулеза, потому что на лечение СПИДа не было денег. Ведь антиретровирусные препараты нужно принимать всю жизнь, а годовая стоимость их составляет около 120 тыс. Долларов США. Результаты плачевны. Прекращение бактериовыделения у этих больных достигнуто лишь в 10,59%, уменьшились каверны - в 31,74% больных, а остальные 57,65% больных туберкулезом и СПИДом умерли.

Итак, туберкулез - это не только медицинская проблема. От медиков в борьбе с туберкулезом зависит около 15-20%, остальные от правительства, от благосостояния народа, от его уровня, а значит, и от экономики. Туберкулез - проблема социальная, которая отражает социально-экономическое положение страны, культурно-образовательный уровень и благополучие населения, степень развития здравоохранения, в том числе и фтизиатрической службы.

Сегодня в Украине зарегистрировано 675382 больных туберкулезом, равным 1,4% от всей численности населения страны, но больные активными формами туберкулеза составляют 144041.

За последние 11 лет (1990-2000 гг.) Заболеваемость всеми формами туберкулеза увеличилась в 2,14 раза, или 32,0 до 68,6 на 100 тысяч населения. Это значит, если мы в 1990 проявляли 16404 новых больных, то в 2000 их обнаружили 33634.

В 1990 в Украине умерло от туберкулеза 4212 больных, а в 2000 от туберкулеза умер 10992 больных. Если в 1990 смертность от туберкулеза составляла 8,1 на 100 тыс. Населения, то в 2000 - 22,3 на 100 тыс. Населения, то есть смертность выросла в 2,75 раза. Итак, ежегодно туберкулез уносит гораздо больше жизней (80,7%), чем все другие инфекционные и паразитарные болезни вместе взятые.

Сравнительно со СПИДом или некоторыми другими опасными болезнями туберкулезом имеет ту особенность, что вероятность заразиться туберкулезом гораздо больше, чем другими инфекциями, потому туберкулез - это воздушно-капельная и воздушно-пылевая инфекция. Достаточно побывать с заразным больным в любом транспорте (трамваи, самолете и т.д.), чтобы заразиться.

Как заражаются туберкулезом? Чтобы заразиться и заболеть туберкулезом должно быть 3 компонента эпидемического процесса:

1) источник или резервуар туберкулезной инфекции;
2) механизм передачи туберкулезной инфекции;
3) восприимчивость организма человека или животного к туберкулезной инфекции.

1. Источником или резервуаром туберкулезной инфекции может быть больной человек, более 55 видов сельскохозяйственных животных, птиц, рыб, а также зараженные микобактериями продукты животного и растительного происхождения, почва, органические и неорганические вещества, в которых живут, размножаются сохраняются возбудители туберкулеза.

Туберкулез от больного распространяется воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре) и пылевым способом (засохшие капельки мокроты превращаются в инфицированный пыль, который есть на полу, предметах, в воздухе).

Поскольку нет такого органа человека (животного), который бы не поражался туберкулезом, то в зависимости от места поражения микобактерии туберкулеза могут выделяться от больного различными путями.

Микобактерии туберкулеза выделяются с мокротой при туберкулезе органов дыхания. Это частый способ и составляет около 95,0% случаев

Микобактерии туберкулеза выделяются с калом при туберкулезе желудочно-кишечного тракта (желудка, тонкого и толстого кишечника, желчного пузыря, прорыв в кишечник туберкулезных гнойников с брюшины, забрюшинного пространства и т.п.).

Возбудители туберкулеза выделяются с мочой или спермой при туберкулезе мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря, простаты, яичек, влагалища, матки, придатков матки и др.). При туберкулезном поражении женских половых органов возбудители туберкулеза могут выделяться из менструальными выделениями.

Возможно выделение микобактерий с молоком при кормлении детей матерями, страдающих туберкулезом молочной железы.

Микобактерии выделяются со слезами при туберкулезе глаз, из язв, свищей - при туберкулезе кожи, лимфатических узлов или костей с свищами.

Животные выделяют микобактерии туберкулеза с мокротой, слюной, фекалиями, мочой, заражая пастбища. Возбудители туберкулеза могут попасть в здоровый организм человека при потреблении зараженных мясомолочных продуктов (молока, сыра, масла, мяса и т.д.).

Распространение туберкулеза путем прямого контакта возможно при неряшливости больного, когда его руки испачканы мокротой, например, при рукопожатии, поцелуях. Так чаще всего заражаются дети.

Косвенный контактно-бытовой путь передачи туберкулезной инфекции происходит при столкновении человека с зараженным больным одеждой, бельем, полотенцем, посудой, зубной щеткой, носовым платком и т.п.

Большинство контактных лиц заболевают туберкулеза в первые 6 - 12 мес. от начала контакта, хотя часть членов семьи могут заболеть и через 9-12 лет совместного проживания с больным.

Возбудитель туберкулеза. Есть более 120 видов микобактерий. Наиболее опасны в частности такие. Микобактерии туберкулеза человеческого вида, к которым восприимчивы человек, обезьяны и некоторые другие виды животных.

Микобактерии туберкулеза бычьего вида могут вызвать болезнь у человека, крупного рогатого скота, свиней, коз, плотоядных животных, лошадей, овец, оленей, маралов, барсуков и др.

Микобактерии туберкулеза птичьего вида опасны для кур, фазанов, человека, крупного рогатого скота. Свиньи легко заражаются микобактериями туберкулеза человеческого, бычьего, птичьего, мышиного видов.

Микобактерии туберкулеза рыбного вида поражают аквариумных, речных, морских рыб, чаще карповых, лососьових, анабантових, харацинових и других рыб. Иногда наблюдается повальная гибель рыб от туберкулеза. В Украине уже есть случаи туберкулеза, вызванного микобактерией африканской.

Микобактерии живут в речной воде до 5 мес., В почве - 1-2 мес., В фекалиях и на пастбищах - больше 1 года, в молочных продуктах (масло, сыр и другие), сохраняются на холоде - до 10 мес., в пыли - до 3-5 мес. При температуре минус 23 ° С микобактерии туберкулеза не погибают 7 лет, а солнце их убивает лишь от 7-10 минут (прямое) до 2 - 6 часов (рассеянный).

2. Механизм передачи туберкулезной инфекции - это вторая компонента эпидемического процесса, это, по сути, пути и способы заражения. Следует отметить, что место, где происходит первичный контакт организма с микробом, называют входными воротами инфекции.

Аэрогенный способ заражения происходит следующим образом. При кашле, чихании, разговоре больной выделяет зараженные возбудителями капли. Они находятся в виде аэрозоля, который быстро высыхает. Часть капель богатых микобактериями долго находятся во взвешенном состоянии в воздухе и при вдыхании человеком легко достигают альвеол. Большие капли оседают смешиваются с пылью, потом пыль поднимается и его вдыхает человек. Крупный пыль оседает в дыхательных путях, откуда эвакуируется мукоцилиарного ресничками, которыми покрыта слизистая оболочка дыхательных путей и при кашле. Мельче пыль достигает мелких бронхов, альвеол, где микобактерии начинают размножаться.

Алиментарный способ заражения возможен при употреблении молока и молокопродуктов от больных туберкулезом коров, коз.

Трансплацентарное заражение плода возможно при заглатывании плодом инфицированных микобактериями околоплодных вод, через кровь, при попадании фильтрующих форм микобактерий к плоду через плаценту, при повреждении плаценты во время родов.

Другие пути передачи микобактерий в здоровый организм являются: через конъюнктиву глаза, кожу, половые органы, миндалины, при операциях и тому подобное.

3. Восприимчивость организма человека или животного к туберкулезной инфекции - это третья составляющая эпидемического процесса. Туберкулез не является высоко заразным заболеванием. При длительном контакте с бактериовыделителем инфицируется 25,0 - 50,0% людей. Только 5,0 - 15,0% инфицированных заболевают туберкулезом, другие производят нестерильный иммунитет и остаются здоровыми.

Иммунитет при туберкулезе называют нестерильный, клеточный, опосредованный Т-лимфоцитами. В благоприятных условиях через 4 - 8 недель после БЦЖ-вакцинации или инфицирования в организме появляется клон обученных Т-лимфоцитов и так формируется иммунитет.

Диагностика туберкулеза. Те инфицированные микобактериями, в которых иммунитет не срабатывает, заболевают туберкулезом. Симптомов туберкулеза, которые были бы присущи только этой болезни нет. Однако, каждый врач и каждый гражданин должен знать, что при туберкулезе легких могут быть следующие признаки: 1) кашель в течение 3 недель и более; 2) снижение массы тела (похудение); 3) слабость, утомляемость; 4) субфебрилитет (повышение температуры тела до 37,2 - 37,5 ° С или лихорадка (повышение температуры до высоких цифр - 38,0-39,0 ° С с ознобом) 5) потение ночью; 6) боль в грудной клетке; 7) одышка; 8) ухудшение аппетита; 9) кровохарканье.

При внелегочный туберкулез чаще возможны такие симптомы с уже перечисленных: 1) снижение массы тела; 2) субфебрилитет или лихорадка; 3) потение ночью. Кроме того, возможны и такие признаки зависимости от пораженного органа, например: 1) боль, припухлость кожи, свищи при поражении лимфатических узлов, суставов; 2) головная боль, температура, сонливость, напряжение затылочных мышц при туберкулезном менингите и поражении центральной нервной системы; 3) бесплодие, белые, болезненные менструации при туберкулезе женских половых органов; 4) боли в пояснице, частое мочеиспускание при туберкулезе мочевых органов. При других локализациях туберкулеза возможны и другие симптомы.

При появлении любого из указанных симптомов каждый человек должен обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и выяснить причину появления этих признаков. Для своевременной диагностики туберкулеза все дети до 14 лет должны проходить ежегодную туберкулинодиагностика, т.е. пробу Манту. Эта проба считается положительной при диаметре папулы 5 мм и более, измеряемой через 72 ч. после проведения реакции. Все взрослое население должно раз в два года обследоваться методом флюорографии. Некоторые категории работников, например, повара, учителя, медицинские работники и др. должны обследоваться флюорографически ежегодно. И туберкулинодиагностика и флюорография должны проводиться в поликлиниках по месту жительства бесплатно и безотказно. При любых отказах, требованиях платные следует обращаться в суд, ссылаясь на нарушение 49 статьи Конституции Украины, где записано: "Каждый имеет право на охрану здоровья, медицинскую помощь и медицинское страхование. ... В государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно; ".

Предупреждение туберкулеза среди населения. Каждый человек должен помнить, что заражение туберкулезом чаще всего происходит во время общения с больным человеком при вдыхании микобактерий туберкулеза с мелкими каплями мокроты и слюны, а также при употреблении продуктов от больного туберкулезом скота, рыбы, птицы. Заражение может происходить тогда, когда микобактерии туберкулеза попадают в организм с пылью, через предметы обихода, посуда, постель, бумаги, окурки от больного туберкулезом. Туберкулез развивается тогда, когда у человека снижен иммунитет вследствие длительного стресса, депрессии, язвенной болезни, сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, недостаточного питания, плохих жилищных условий, изнурительной работы и тому подобное.

Поэтому профилактика туберкулеза должна быть такая:

1. Избегать прямых контактов с больными туберкулезом людьми и животными, бездомными животными;
2. Не докуривать сигареты после никого из курильщиков, а если уже есть такая необходимость, то следует докуривать через мундштук;
3. Пользоваться личными предметами гигиены;
4. Вести здоровый образ жизни: регулярно отдыхать, выполнять физические упражнения, не курить, не употреблять алкоголя, наркотиков;
5. Приложить усилия, чтобы пища каждого человека была питательной, богатой витаминами, белки, жиры и углеводы, минеральные вещества для повышения иммунитета;
6. Не покупать продукты на стихийных рынках, поскольку они могут быть заражены микобактериями туберкулеза;
7. Регулярно проветривать жилье, не допускать накопления пыли в помещении;
8. Оберегать себя от ВИЧ-инфекции, избегать случайных половых связей, пользоваться презервативом.

Профилактика туберкулеза у членов семьи, в которой обнаружили больного этим недугом:

1. Больной-бактериовыделитель является заразен и должен быть изолирован (в стационаре, отдельной комнате);
2. Следует изолировать всех детей от больного;
3. В помещении санитарно-эпидемиологическая станция должна провести дезинфекцию: дезинфицирующими растворами (хлорамин, хлорантоин). Посуду надо в течение 30 мин. кипятить в 2% соды или 2% растворе хлорной извести (20 г хлорной извести + 1 л воды);
4. Следует обследовать на туберкулез всех членов семьи;
5. Больной должен:
- Соблюдать элементарные правила гигиены;
- Пользоваться отдельной посудой, тщательно мыть его, а после мытья облить кипятком;
- Пользоваться отдельным полотенцем, иметь отдельную комнату, кровать; Если у больного нет отдельной комнаты, то его кровать отгородить ширмой;
- Вываривать полотенца и белье больного;
- Больной не должен плевать на пол (так микобактерии туберкулеза есть в слюне и мокроте);
- Плевать следует только в плевательницу (на дно плевательницы нужно налить 3-5 мл 5% хлорамина);
- Выделено мокроты нельзя выливать в канализацию, а прокипятить в течение 15 мин. в 2% растворе соды или сжечь на огне;
- Комнату, где живет больной нельзя оклеивать обоями, а дважды в год белить стены и потолок гашеной известью с добавлением 20% раствора формалина или покрасить масляной краской, чтобы потом мыть щеткой с мылом.
- Жилье и комнату больного ежедневно убирать влажной тряпкой с мылом или содой;
- Открывать квартирку в любое время года, а зимой можно дольше;
- Температура в комнате должна быть ниже 16-18 ° С; летом спать на открытом воздухе;

Итак, туберкулез - это инфекционная, социально опасная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза, протекает с периодическими обострениями, рецидивами и ремиссиями, может поражать всех людей, но чаще всего бедные, социально дезадаптированные слои населения (беженцы, мигранты, лица, находящиеся в учреждениях уголовно исполнительной системы, лица без постоянного места жительства, алкоголики, наркоманы и т.д.) вызывает высокую временную и стойкую утрату трудоспособности, требует длительного (от 6-8 мес. и более, иногда всю жизнь) комплексного лечения и реабилитации больных. Лучше остерегаться туберкулеза, чем лечить его. Чем раньше обнаружен больных туберкулезом, тем эффективнее его лечение. Будьте бдительны! Взрослые, учите детей личной гигиены и предупреждения туберкулеза, не забывайте 1 раз в год завести ребенка в прививочный кабинет своей поликлиники, чтобы сделать пробу Манту. Детям 7-ми и 14-летнего возраста нужно сделать ревакцинацию вакциной БЦЖ, если у них отрицательная проба Манту. Не забывайте сами 1 раз в 2 года сделать флюорографию грудной клетки. Помните, ваше здоровье - в ваших руках!


⇓ ПОНРАВИЛАСЬ СТРАНИЦА? ПОДЕЛИТЕСЬ ЕЙ С ДРУЗЬЯМИ! ⇓
20.11.2014  Категории: Статьи ПТКД